岭南半月谈 | 伍贵富:心血管疾病防治常见误区与体检报告解读

伍贵富先生从健康的概念、心血管病、冠心病的影响因素、检查及预防、急性胸痛、运动与健康的建议等方面开展了详细的分享。

一、健康的概念

不生病就是健康，这种狭隘的观念曾主宰了世界50年。1990年，世界卫生组织（WHO）提出四维健康新概念：生理健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。健康教育专家们结合现代生活实际，提出了人的健康新标准：吃得快、便得快、睡得快、说得快、走得快、良好的个性人格、良好的处世能力和良好的人际关系。据WTO世界卫生组织对健康问题的调查情况，真正健康的人大约5%，亚健康的大约75%，被诊断出患病的大约20%。

由于不健康饮食、身体活动不足、吸烟等生活方式危险因素的广泛流行，我国患有高血压、血脂异常、糖尿病和肥胖的绝对人数还在不断攀升。2018年，我国心血管病死亡率仍居首位，每5例死亡中就有2例死于心血管病。

二、心血管病

伍贵富先生把心脏跟汽车相比，心脏的收缩舒张就好比汽车的发动机。心脏要收缩舒张，就需要营养，要靠心脏的血管去滋养，心脏的血管则相当于汽车的油路系统。大家做心电图经常会看到窦性心律，就担心窦性心律是不是出问题了。相反，不是窦性心律才是有问题。因为窦房结系心脏自动节律性最高的起搏点，窦房结每发生1次冲动，心脏就跳动1次，在医学上称为“窦性心律”。所以，心脏正常的跳动就应该是窦性心律。窦房结相当于汽车的点火器。新冠以后，很多人到医院检查自己是否患心肌炎，通常以为心电图正常就没有问题了。事实并非如此，做了心电图，仅仅是检查了点火系统，但汽车的油路——心脏的血管去、发动机——心脏的形态或功能，都还没有检查。“发动机”可以利用心脏彩超检查心脏的形态学有没有什么异常，以及心功能是否正常。“油路”可以通过心脏造影或者CT扫描了解内部形态及血流速度。所以如果做心血管性的检查的时候，心电图、彩超、CT都做完了，发现“点火装置”、“发动机”、“油管”都是好的，那么就可以开了。

我们平常说的心血管病，它其实不只是心脏的问题，心血管病主要有三类：

（1）血管病：糖尿病足、下肢间歇性跛行……

（2）心脏疾病：心肌梗死、心肌病、心瓣膜病、心力衰竭……

（3）脑血管疾病：脑中风（出血、梗死、脑血管畸形）。

涉及到心血管风险，男女是有差别的：在女性绝经之前，女性心血管疾病的发病率明显低于同龄男性。绝经后，性别差异减少。端粒长度在男女出生时都很相似，但男性一生缩短的速度比女性快，绝经和肥胖都会加剧端粒消耗加患心血管疾病的风险。在总胆固醇升高、甘油三酯升高、低密度脂蛋白胆固醇升高方面，男性的主要心血管疾病风险也高于女性。

高血压、血脂异常和糖尿病等心血管病高危因素患病率高，但知晓率、治疗率和控制率很低。人们的疾病知晓率还不到50%的。现在最大的问题是很多人不知道自己是否得了高血压、糖尿病、高血脂等，患病了可能也没有及时治疗。

三、冠心病影响因素

冠心病全称冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是因供应心脏本身的冠状动脉管壁形成粥样斑块造成血管腔狭窄所致心脏病变。实际上人的动脉从出生以来，血管就开始老化了，随着年龄的增大，只会越来越重、越来越多，至于堵不堵死，则因人而异。可能有些人堵了90%，他都不一定出问题，有些人可能只堵了50%，他也会出问题。

心血管病的危险因素包括：糖尿病、吸烟、高血压、高血脂、年龄、肥胖、心脑血管病家族史。医学领域又将“糖尿病、吸烟、高血压、高血脂”称为四大杀手。糖尿病早期没有症状，其患病率高、致残率高、死亡率高、医药费高。高血压的早期表现为头晕、头痛、出血、肢体麻木、注意力不集中记忆力减退、烦躁心悸失眠。高血脂被称为“沉默的健康杀手”，动脉硬化其中一个最重要的因素就是血脂异常，过多的脂质沉积于血管壁，导致动脉狭窄甚至堵塞，形成动脉粥样硬化，然后造成心血管、脑血管的一系列的疾病。

血清胆固醇好坏之分，高密度脂蛋白胆固醇是好的，低密度脂蛋白胆固醇危害最大。体检报告里面，高的越高越好，低的越低越好。

四、冠心病的检查

1.看表现。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛持续时间不会长。因为人体系统有自我保护功能，血管堵了，血率不够，心肌就坏死，然后分泌一些氢离子、乳酸等，所以感觉到疼痛。但是这些分泌出来的物质恰恰又能舒张血管，血管浸泡之后就舒张，所以就不痛了。

2.医学检查。常见的检查方法如下三类：

心电图相关检查：普通心电图、动态心电图、运动心电图。

 CT扫描：是一项无创、低危、快速的检查方法，是一种重要的冠心病早期筛查和随访手段。

冠状动脉造影：左冠状动脉、右冠状动脉。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗。

五、冠心病的治疗

1.保守治疗。保守治疗不意味着放任不管，而是利用药物进行控制。目的是缓解症状，减少心绞痛的发作及心肌梗死；延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并减少冠心病死亡。

2.冠状动脉搭桥治疗。通过使用患者自身其他部位的动脉或静脉血管，给狭窄的冠状动脉血管的远端供血。

3.冠状动脉支架治疗。将金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处，经球囊扩张释放或自膨胀方式支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放，降低急性心肌梗死死亡率。

4.急性心梗的溶栓治疗。在急性心肌梗塞的早期使用具有溶解血栓作用的药物，将血栓溶解，使冠状动脉再通，使心肌重新得到血液灌注。

5.非药物治疗——体外反搏治疗。利用体外反搏装置驱动下半身血液流向上半身，从而改善脏器与组织供血。体外反搏不影响心率、血压，不增加心脏负荷。

六、急性胸痛

很多医院都有一个“胸痛中心”的牌子，主要是利用其绿色通道优先解决急性心肌梗死，急性主动脉夹层/破裂或者急性肺动脉栓塞这三个疾病。根据2008-2020年国家死因监测系统710万例心血管死亡数据分析，发现我国77%的心血管病的死亡死亡发生在家里。

伍贵富先生提醒：一旦有胸痛，不管是什么原因造成的，第一时间打120，还要在120分钟之内赶到医院。因为心肌梗死在120分钟之内开通，对身体的损伤和影响是最小的。如果超过120分钟，心肌细胞就开始坏死，心脏的收缩能力就下降，以后可能就心衰了。

七、运动与健康

1.把握运动的尺度。建议可以佩戴运动手表，观察心率等情况。不要在身体已经疲惫的情况下再去剧烈运动。

2.日常饮食与心血管

（1）饮酒与心血管健康。饮酒对15-39岁的年轻人没有任何好处，而对于40岁及以上的人群，可能会从少量饮酒（每天1-2标准杯）中获益，包括降低心血管疾病、中风、糖尿病风险等。但不建议不饮酒者通过少量饮酒预防心血管病。

1标准杯酒=10g纯酒精=1罐375ml啤酒

（2）川菜有好处。辣膳食有助于增加盐味觉，减少摄盐量、降低血压 ，降低心血管病和全因死亡风险。

（3）睡眠与健康。有睡眠问题，首要的是去医院看医生，遵从医嘱。睡眠障碍与心血管疾病发生密切相关！

（4）咖啡与健康。喝咖啡有助于预防多种慢性疾病，降低死亡风险，但市面上很多咖啡尤其速溶咖啡是含糖或人工甜味剂的，不利于健康。每天喝无糖咖啡与不喝咖啡的人相比，死亡风险相对较低。

3.做好血压监测。测量血压前安静休息至少5分钟。保持同一姿势、测定同一位置。一般连续测三次，取平均值（后2次比较稳定）。新诊断出高血压患者：建议测量连续3天同一时间安静状态下的血压。药物控制血压平稳者：每周固定时间早晚各测定一次。

4.重视血尿酸水平。血清尿酸水平在男性>420μmol/L（7.0 mg/dl），女性>360 μmol/L（6.0 mg/dl），即诊断为高尿酸血症。高尿酸血症会带来很多风险，比如引发痛风和肾损伤，还与高血压、糖尿病、冠心病、肥胖等。男性血清尿酸水平及高尿酸血症患病率随年龄增长呈下降趋势，而女性血清尿酸水平及高尿酸血症患病率随年龄增长呈升高的趋势。 痛风患者每日饮水总量为2~3 L，柠檬水可降尿酸。

5.咨询医生。如果有高血压、有糖尿病等疾病，一定要咨询医生，千万不能放任不管或者认为血压血糖能自动降下来，没有这样的奇迹。

分享结束后，伍富贵先生与现场参会人员就心血管防治等问题进行了交流和探讨，各参会人员获益良多。健康是生命之基，是人生幸福的源泉。我们要珍惜健康，学会健康生活，让健康成为幸福人生的源泉。